“禁食水”医嘱你真的懂它吗？

　　“民以食为天”，合理饮食能够汲取生命所需的碳水化合物、脂肪、蛋白质、矿物质、维生素以及微量元素等。在临床中，“禁食水”也是重要的治疗措施，但你真的懂它吗？

　　消化性溃疡出血患者禁食水时间与预后无关，内镜下为小、清洁、易愈合溃疡即可进食，不必等到积血清除、出血症状消失才结束。再出血风险较高的溃疡，为避免影响血痂形成，宜于内镜后48h再进食。食管胃底静脉曲张出血应禁食水至完全出血停止后1-2天，对于并发症多的患者可适当延长时间。其他原因所致消化道出血患者90%以上可自发停止出血，应尽早结束禁食水。

　　肠梗阻根据梗阻部位可分为高位（十二指肠或空肠）、低位（回肠）和结肠梗阻，根据病因分为动力性肠梗阻、机械性肠梗阻、血运性肠梗阻，根据有无血运障碍分为单纯性肠梗阻、绞窄性肠梗。肠梗阻患者通常出现腹痛、呕吐等肠道功能障碍的表现即可禁食水，肠道梗阻解除后进食，结肠梗阻患者则除外，由于肠道回盲瓣的作用，肠内容物只能由小肠进入回肠，不能反流，故早期（72h）即可进食或行肠内营养。单纯性肠梗阻或动力性肠梗阻禁食水时间相对较短，机械性肠梗阻、血运性肠梗阻或绞窄性肠梗阻禁食水时间则较长。

　　内镜检查及手术常需接受麻醉或深度镇静，在药物作用下咳嗽及吞咽反射减弱或消失，从而造成返流和误吸，严重影响患者预后。术前恰当、恰时地禁食水，可以充分保障患者围手术期的安全性。内镜检查前需禁食6h、禁水1h，术前需禁食8-12 h、禁水4h，儿童也可参照此标准。但由于不同种类饮食的胃排空快慢不同，具体禁食时间也有所差异。

　　通常内镜检查及硬膜外麻醉、全身麻醉患者在检查结束2h后即可进食，椎管内麻醉患者术后3-6h才可进食。术后患者第1天可饮水500-1000mL，第2天为1000~1500ml，第3天为1500-2000ml，依次递增。需要注意的是，术后有恶心、呕吐者或手术时长 6-8h者暂不应进食。