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全直肠系膜切除术治疗直肠癌的临床效果观察

发布日期:2019-08-14 09:15 代写哲学论文

  

摘要:目的 观察比较全直肠系膜切除术治疗与常规手术治疗直肠癌的临床效果。方法 选取 80例在江苏省连云港市灌云县人民医院接受手术治疗的直肠癌患者。其中 40例接受常规手术治疗,设为对照组,40例接受全直肠系膜切除术治疗,设为观察组。观察比较两组患者的手术相关指标、术后恢复相关指标等实验数据。结果 观察组术中出血量与手术时间均明显低于或短于对照组(P < 0.05); 对照组的平均术后初次肛门自动排气时间、初次下床活动时间、术后住院时间均明显长于观察组(P < 0.05);术后对照组总并发症发生率明显高于观察组(P < 0.05)。结论 对直肠癌患者实施全直肠系膜切除术治疗效果确切,显著优于常规手术治疗。

  

关键词:直肠癌;手术治疗;全直肠系膜切除术

  

 

  

Clinical observation of total mesorectal excision in the treatment of rectal cancer

  

Abstract:ObjectiveToobserveandcomparetheclinicaleffectoftotalmesenterectomyforrectalcancerpatients with conventional surgical treatment. Methods A total of 80 patients with rectal cancer received surgical treatmentinguanyuncountypeople'shospital,lianyungangcity,jiangsuprovince.Amongthem,40casesreceived conventionalsurgicaltreatment,whichwassetasthecontrolgroup,and40casesreceivedtotalmesenterectomy, whichwassetastheobservationgroup.Observeandcomparetheexperimentaldataofthetwogroupsofpatients, suchassurgicalindicators,postoperativerecoveryindicatorsandsoon.ResultsTheintraoperativebloodloss andoperativetimeintheobservationgroupweresignificantlylowerthanorshorterthanthatinthecontrol group (P<0.05). In the control group, the mean time of the first automatic anal exhaust, the first time of gettingoutofbed,andthepostoperativehospitalstayweresignificantlylongerthanthoseintheobservation group(P<0.05).Theincidenceoftotalcomplicationsinthecontrolgroupwassignificantlyhigherthanthatin the observation group (P<0.05). Conclusion The total mesenterectomy for rectal cancer patients is effective andhasobviousadvantagesascomparedwithconventionalsurgicaltreatment.

  

Key words:rectal cancer;surgical treatment;total mesenterectomy

  

 

  

  

直肠癌患者确诊后实施及时有效的手术治疗十分关键 [1]。但是,常规手术治疗创伤较大,术后并发症较多。近年来,具备微创等特点的全直肠系膜切除术开始得到临床的重视,并越来越多的被应用到直肠癌患者的手术治疗之中 [2]。本研究纳入 80例直肠癌患者进行分组对照,对其中部分直肠癌患者实施全直肠系膜切除术治疗,并与常规手术治疗的临床效果进行比较,结果如下。

  1资料与方法

1.1一般资料

  

选取江苏省连云港市灌云县人民医院 2017年 12月

  

至 2018年 12月收治的 80例直肠癌患者为研究对象,男

  

48例、女 32例,年龄 34~76(59.37±4.12)岁,ASA分

  

级情况统计:Ⅲ 级 11例、Ⅱ 级 21例、Ⅰ 级 48例,体质量指数 18.24~24.52(23.75±1.16)kg/m2,肿瘤直径 1~7

  

(3.22±0.12)。本研究均经本院伦理协会审核批准,所有患者知情并签署知情同意书;入组患者均符合手术指征, 并在本院接受手术治疗。其中 40例接受常规手术治疗为

  

对照组,40例接受全直肠系膜切除术治疗为观察组。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P> 0.05),具有可比性。

  

1.2治疗方法

  

手术开始前,两组患者均接受相同的术前准备,包括感染指标检测与凝血情况检查等,并实施影像学检查,综合评估手术风险。术前 1d,指导患者进行肠道清理,做好手术准备。手术当天,对照组患者均接受常规手术治疗; 观察组均接受全直肠系膜切除术治疗:对患者实施全麻, 并待获得理想麻醉效果之后建立人工气腹,气腹压控制在12~15mmHg,置入 Trocar;于患者右锁骨中线处作切口,作为操作孔。并于患者脐下 0.5cm 处作切口,作为辅助孔;脐上 0.5cm处作切口,作为观察孔。于 Trocar条件下,对患者乙状结肠系膜电铲分离。针对肠系膜根部和附近淋巴结,实施切断处理。并于骶前沿骶前间隙及直肠前间隙游离直肠,将远端直肠系膜完整切除,并切除病变 [3]。术后两组患者均接受相同的抗感染等处理。

  

  

 

  

 

  

  

1.3观察指标

  

记录两组患者临床手术相关情况指标与术后恢复指标、并发症发生情况等,准确记录相应的数据结果,并统计得到具体的平均值或发生率等。

  

1.4统计学处理

  

采用 SPSS20.0统计软件进行统计分析,计量资料用均数± 标准差(x±s)表示,采用t检验,计数资料用例(%)表示,采用 χ2 检验,P < 0.05为差异有统计学意义。

  2结果

2.1两组手术相关指标比较

  

观察组术中出血量与手术时间均明显低于或短于对照组,差异有统计学意义(P< 0.05)。见表 1。

  

手 治 指

  

注:*表示与对照组比较,P < 0.05

  

2.2两组患者术后恢复情况相关指标比较

  

对照组平均术后初次肛门自动排气时间、初次下床活动时间、术后住院时间均明显长于观察组,差异有统计学意义(P < 0.05)。见表 2。

  

表 2 不同手术方案治疗直肠癌的术后恢复情况相关指标统计比较

  

 

  



(x±

  

s)

  


组别

  

n

  

术后初次肛门自动排气时间(h)

  

术后初次下床活动时间(d)

  

术后住院时间

  

(d)

  

对照组

  

40

  

31.35±1.27

  

3.51±0.13

  

16.23±0.11

  

观察组

  

40

  

26.25±1.16*

  

1.74±0.11*

  

12.75±0.13*

  

注:*表示与对照组比较,P < 0.05

  

2.3两组患者并发症发生情况比较

  

对照组总并发症发生率明显高于观察组,差异有统计学意义(P < 0.05)。见表 3。

  3讨论

直肠癌在日常生活中具有一定的发病率,会导致便血、贫血等多种临床症状的出现,严重危害患者的健康 [4]。目前,在确诊之后临床大多选择对直肠癌患者实施手术治疗。具体的手术方案设计与实施过程中,还需综合考虑患者实际情况与不同手术方案的特点,予以综合评估与科学实施 [5]。以往对患者实施传统手术治疗的过程中,创伤较大,术后较容易出现多种并发症,患者术后恢复速度较慢, 住院时间较长。积极的探索新型的手术方案,新的治疗方

  

式,显得尤为重要。全直肠系膜切除术是近年来备受关注的一种新型手术方案,又被称为直肠周围系膜全切除术。该手术具有安全、微创等特点。与传统术式相比较,创伤更小、术中出血量更少,患者术后的疼痛程度更为轻微。通过手术治疗,在获得理想手术效果的同时,还可以有效降低切口感染与吻合口漏等并发症的出现。近年来,该手术方案开始在临床得到广泛推广和应用。

  

杨文斌 [6] 对 22例低位直肠癌患者实施经肛门全直肠系膜切除治疗,并通过观察发现,入组患者均顺利完成手术,无中转开腹病例。且术后临床治疗效果良好,未发现有肿瘤复发和转移,即证明肠系膜切除术治疗低位直肠癌是安全可行的,且不影响肿瘤学根治性。本研究结果显示, 应用全直肠系膜切除术的观察组术中出血量与手术时间均明显低于或短于对照组,术后初次肛门自动排气时间、初次下床活动时间、术后住院时间也明显短于对照组。同时,在术后并发症发生情况方面,组间比较结果也显示对照组总并发症发生率明显高于观察组。上述结果可以充分证实,对直肠癌患者实施全直肠系膜切除术治疗效果十分理想,与常规手术治疗的临床效果进行比较存在明显的应用优势。对其中的原因进行分析,可能的因为利用全直肠系膜切除手术对直肠癌实施治疗的过程中,手术操作采用的是锐性分离的方式,治疗效果更佳。术中医生可以借助腹腔镜进行手术操作,医生的操作视野更为清晰、直观, 可以帮助医生更好的对患者病灶实施不同的操作。相应的操作准确、快捷、高效,有利于减少出血。同时也可以有效避免手术对患者机体造成的不必要损伤,进而为患者的术后快速恢复奠定了良好的基础。

  

综上,对直肠癌患者实施全直肠系膜切除术治疗效果较为理想,与常规手术治疗的临床效果进行比较存在明显的应用优势。该方案具有出血量少等特点,且可以更好的促进患者的术后恢复,减少术后并发症的出现,并缩短患者的住院时间。效果确切。

  

参考文献

  

 

  

[1]尤小兰 , 王元杰 , 程之逸 , 等 . 腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术中保留左结肠动脉的临床研究 [J].中华胃肠外科杂志 ,2017,20(10):1162-1167.

  

[2]吴凯 , 冯许刚 , 戴晓玲 , 等 . 中低位进展期直肠癌患者全直肠系膜切除术前应用同步新辅助放化疗效果分析 [J]. 癌症进展 ,2016,14(9):898-900,903.

  

[3]贺孝文 , 李广权 , 张锐江 , 等 . 直肠癌全直肠系膜切除术中亚甲

  

  

表3 不同手术方案治疗直肠癌的临床并发症发生情况统计比较[例()]

  

组别

  

n

  

肛门疼痛

  

切口脂化肪液

  

切口感染

  

尿潴留

  

肺炎

  

吻合口瘘

  

总发生

  

对照组

  

40

  

2(5.00)

  

1(2.50)

  

2(5.00)

  

1(2.50)

  

1(2.50)

  

1(2.50)

  

8(20.00)

  

观察组

  

40

  

2(5.00)

  

0

  

0

  

0

  

1(2.50)

  

0

  

3(7.50)*

  

注:*表示与对照组比较,P < 0.05

  

  

 

  

  

蓝动脉灌注对淋巴结清扫数目及远期生存的影响 [J]. 中华胃肠外科杂志 ,2017,20(11):1308-1310.

  

[4]甄亚男 , 肖瑞雪 , 石会勇 , 等 . 腹腔镜辅助经肛门全直肠系膜切除与传统腹腔镜手术治疗直肠癌疗效比较的 Meta分析 [J].中华胃肠外科杂志 ,2016,19(6):702-707.

  

[5]孟红印 . 全直肠系膜切除手术对直肠癌患者近远期疗效及生存质量的影响 [J].临床研究 ,2016,24(2):96-97.

  

[6]杨文斌 , 李龙 , 杨恒 , 等 . Ⅱ~Ⅲ期直肠癌患者新辅助放化疗后全直肠系膜切除的手术时机选择及其对外周血循环肿瘤细胞的影响 [J].癌症进展 ,2018,16(14):1779-1781,1797.

  

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