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李七一教授治疗心血管疾病的理念总结

发布日期:2019-08-13 13:04 代写哲学论文

  

 

  

摘要:中医心系疾病包括多种心血管病,是严重危害人民身体健康的疾病。李七一教授长期从事中医临床治疗,在“胸痹、心悸、不寐” 等多种中医病症的治疗过程中,熟练运用“预防为主、脏腑相关、虚实相兼”等诊疗理念,取得了良好的治疗效果,可有效缓解患者病痛, 提高生活质量。本文对其治疗理念进行总结,分析其独到的用药体会。

  

关键词:心系疾病;李七一 ;中医;治疗理念

  

 

  

Summary of the Concept of TCM Treatment of Cardiovascular Diseases

  

Abstract: Heart diseases of traditional Chinese medicine(TCM)include many kinds of cardiovascular diseases, which seriously endanger people's health. Professor LI Qiyi has been engaged in the clinical treatment of TCMfor a long time, and skillfully applied the diagnostic and therapeutic concepts of "prevention first, viscera related, deficiency and reality," during the treatment of various TCM diseases such as "chest arthralgia, palpitation and sleeplessness," and achieved good therapeutic results. It can effectively relieve the patient's pain and improve the quality of life. In this paper, the concept of its treatment is summarized and its unique experience of drug use is analyzed.

  

Key words:heart diseases;LI qiyi;traditional Chinese medicine; treatment concept

  

中医心系疾病包括多种心血管病,是严重危害人民身体健康的疾病 [1-2]。李七一教授作为江苏省名中医,国家和江苏省名老中医药专家继承工作室指导老师,从事中医工作 30余年,在长期的临床实践过程中,运用“预防为主、脏腑相关、虚实相兼”等诊疗理念,缓解了患者病痛,提高了生活质量,取得了良好的疗效,结果如下。

  1“预防为主”的理念

“治未病”是采取预防或治疗手段,防止疾病发生、发展的方法。包括未病先防、既病防变、病后康复等多个方面,为中医治则学说的基本法则。正如《黄帝内经》曰:“上工治未病,不治已病,此之谓也”[3]。

  

李教授在临床实践中,特别提倡“预防为主”的理念。例如,对于胸痹(冠心病)患者,动脉粥样硬化是其发病的基础,积极预防动脉粥样硬化的发生、发展是有效的治疗手段之一,结合血脂与“痰”,血流变与“瘀”的关系,动脉粥样硬化中医辩证为“痰”为“瘀”。历代经典均有相关描述,《素问·至真要大论》曰:“民病积饮心痛。”尤在径《金匮要略心典》曰:“阳痹之处,必有痰浊阻其间耳”。现代社会中的人们,随着工作压力的加大,生活节奏的加快,精神压力也日益加重;同时,随着人们生活水平提高,饮食结构改变,人多好逸少动,故痰郁者逐渐增多。《素问·脉要精微论》曰:“脉者……血之府也,……涩则心痛。”涩脉,主

  

症艰涩而不滑利,主病首先考虑瘀血阻滞,心脉不通,导致心痛。《灵枢·经脉》曰:“手少阴气绝则脉不通,脉不通则血不流。”既强调胸痹的病位在心,又强调关键在血脉瘀阻。因此,李教授提出在治疗胸痹易患人群时,如果能够运用中医药有效预防“痰”和“瘀”的形成,对于减少此类病患的发生会有显著帮助。

  

当心血管病患者经治疗病情稳定后,李教授提出运用中医药进行心脏康复的理念也是预防为主的体现,目的是使患者减少并发症,预防疾病再发,恢复到尽可能健康的状态,该理念对胸痹患者来说尤为重要。胸痹患者多为中老年人,脾为后天之本,“四季脾旺不受邪”,肾为先天之本,“年过半百,肾气渐衰”。因此恢复期应强调补脾益肾,防治病邪从化。同时,胸痹恢复期常常也表现为本虚标实, 以虚为主,本虚包括气血阴阳的不足,特别是气阴两虚;标实包括痰浊、血瘀、寒凝、气滞,特别是痰瘀互阻。基于以上理论基础,李教授自创具有“益气养阴、活血化痰”作用的药物“冠心平”进行心绞痛及心肌梗塞患者的临床治疗, 取得了良好的治疗效果,患者再发病的机率明显下降,充分体现了“预防为主”的理念。

  2“脏腑相关”的理念

整体观念是中医的特色,《内经》曰:“圣人之为道,上合于天,下合于地,合于人事,必有明法。”中医学认为构成

  

  

  

  

 

  

  

人体的各个组成部分结构上不可分割,功能上相互协调, 病理上相互影响,任何一个脏腑的疾病都不是简单唯一的 [4]。

  

李教授在临床实践中,提倡“脏腑相关”的理念。例如,临床上遇到心悸的患者,虽然患者表述其病位在心,但是究其发生的原因很多很复杂,最常见的病因起源于外界刺激,比如工作的压力、语言的激惹,导致其情绪波动,心情不畅,发病主要是肝胆谋虑、决断功能的失调,进而导致了心主神明的失衡,从而产生了心悸症状,单纯“安神定悸”效果不佳,如果予以“调和肝胆”可以使心神得宁,从而达到治愈的目的。具体治疗可以采用“调肝”法,通过疏肝柔肝、和肝养肝等治法的使用,以调理肝气,使肝气条达,则心血和畅,同时配合养血安神类药物的运用,患者的心悸症状自然得到缓解。对于伴有糖尿病的心悸患者,结合糖尿病中医辩证为阴虚内热,病机多为阴血不足,肝火上炎,治疗上予以滋阴降火,以肝木条达为切入点,实则泻之,虚则补之,选方用药可采用黄精、玉竹、麦冬、玄参、竹茹等以滋阴,柴胡、香附、白芍等以疏肝;久病多瘀,可以加赤芍、当归、丹参等以活血;四肢麻木者可以加葛根、鸡血藤、青风藤等以舒经活络;肝火犯胃致胃火上炎的可以加黄连、吴萸以清肝和胃等。

  

又比如,同为心悸患者,虽然心居于上焦,但是与中焦之脾胃功能失调有关。脾胃位于中焦,后天之本,气血生化之源。《素问·经脉别论》云:“食气入胃,浊气归心,淫精于脉。”心主血,脾统血,胃纳脾运,心血充盈,血脉中气血之盈亏,实由脾之盛衰来决定。脾胃虚弱,生化乏源,气血不足,心失所养,发为心悸 [5]。中焦失司,聚湿成痰,阻滞经脉,上凌于心;痰湿蕴结,久郁化火,痰火扰心,均致心悸不宁。足阳明之经别“散之脾,上通于心”,阳明郁热也可导致心悸的发生。素体阳盛,喜食厚味,日久生热,阳明郁热, 扰动心神,心悸不宁。故李教授认为治疗心悸可从中焦入手,提出“治疗心悸者必调中焦”之说。临床上采用健脾益气法,化痰降浊法,清泻阳明法,调理中焦,畅达气机,养心宁心,清心安心,则心悸自除。

  3“虚实相兼”的理念

辨证论治是运用中医理论对患者进行观察分析、诊断疾病、治疗疾病的原则和方法。作为中医诊疗疾病的一大特色,无论在理论上还是临床上,都具有重要意义 [6]。心系病因其特殊的发病年龄,导致机体的衰老和病邪的旺盛相交替,所以辨证多为虚实混杂,如何准确的进行辨证,对后续的治疗尤为重要。

  

李教授在临床实践中提倡“虚实相兼”的理念。例如,不寐(失眠)的诊治有推崇张景岳“寐本乎阴”之说,无论虚实如何,当有阴阳之失调,水火之失济。治疗上,选方“交泰丸”以引火归源,交通心肾,使“心火欲其下降,肾水

  

欲其上升,斯寤寐如常矣”。组方配合龙骨、牡蛎滋阴潜阳, 酸枣仁养心安神,合欢皮解郁舒肝、悦心安神,诸药合用使阴阳平衡,宁心安神,起到催眠作用。但是,不寐在中医辨证中更多认为是“阴虚阳亢”,对于伴有“性情急躁、腰腿酸痛、健忘”等症状,临床辨证为“肝肾阴虚,肝阳上亢,气郁不舒”的患者,以肝阳上亢为主时,治疗上在予以滋养阴液的同时,重点加用镇肝潜阳、疏理肝气之品,比如磁石镇肝潜阳,柴胡、青陈皮疏理肝气,配合菖蒲、远志养心安神, 可以获得良好的疗效。

  

对于慢性失眠患者,因为病程迁延,更多见为虚实错杂,虚证以阴虚居多,实证以痰火为主 [7-8]。究其原因,主要是现代快节奏的社会环境导致患者心火亢盛,思虑气结,久则伤脾。脾虚不能化湿,湿浊内生,郁久化热。又因平素饮食不节,恣食肥甘厚味,加之今人自觉“体虚”而崇尚“补益”之品,各种营养品、保健品和温补性质的药物滥用,以致宿食停滞,酿成痰热。火炽痰郁,阻遏心窍,扰动心神,神不宁则寐不安。脏阴亏虚,有源于思虑劳倦太过,伤及心脾,心脾两伤则精血暗耗;或长期不寐,暗耗人体精神气血,虚阳亢奋;或素体虚弱,肾阴不足,不能上及心阴;脏阴不足则生内热,灼津为痰,痰火交结,潜伏于脏腑,壅塞于经隧。心肝火旺,灼伤阴液,加剧脏阴亏虚。李教授在临证治疗中,对于该类患者,组方中重用制半夏、陈胆星、石菖蒲、炙远志、青礞石清热化痰安神,黄连降火化痰,另配柏枣仁、生龙牡、夜交藤、茯神等养心镇静安神,经治疗患者不寐症状明显缓解,镇静药物停用或者减量。类似患者如果辨证为痰热内盛,肝风内动,心神受扰,常选方“半夏竹茹汤”为主,加用胆星、黄连清热化痰,蒺藜、钩藤平肝熄风,茯神、龙牡、柏枣仁、合欢皮安神助眠,药后不寐诸症改善。

  4总结

中医治疗心系疾病方法颇多,各家医学流派均有相关治疗理念及经验体会,李七一教授在长期的临床实践过程中,运用其相关中医理念治疗疾患,取得了良好的疗效, 故加以总结分析,期望对各位从事中医治疗的同行有所启迪。

  

参考文献

  

 

  

[1]许朝霞 , 王忆勤 , 刘国萍 , 等 . 心血管疾病中中医心系临床证候的分布特征 [J].世界科学技术 : 中医药现代化 ,2010,1(6):888- 891.

  

[2]徐璡 , 王忆勤 , 郭睿 , 等 .330例心血管疾病患者不同中医证候的脉象特征分析 [J].中华中医药杂志 ,2012(3):674-677.

  

[3]李捷 . 浅谈中医“治未病”——学习经典医籍的体会 [J].中国中医药现代远程教育 ,2009,7(12):10-13.

  

[4]田甜 .《黄帝内经》中的 " 天人合一 " 观浅识 [J].实用中医内科

  

  

 

  

  

杂志 ,2010,24(8):7-8.

  

[5]魏嘉勤 .《素 问·经 脉别论》中“府”“权 衡”解 [J].中国校医 ,2002,16(6):544-545.

  

[6]朱敬 , 朱翰学 . 论中医“证”及“辨证论治” [J].中华中医药杂志 ,2017(1):21-24.

  

[7]袁拯忠 , 叶人 , 项祖闯 , 等 .913 例失眠患者中医证型分布规律[J].中华中医药学刊 ,2011,25(7):1508-1510.

  

[8]袁拯忠 , 戴春秀 , 叶人 , 等 .913例失眠患者中医证型分布的影响因素分析 [J].中华中医药杂志 ,201,251(7):1587-1590.

  

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