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股骨头缺血坏死非骨水泥型全髓关节置换后生活

发布日期:2019-05-28 10:49 代写哲学论文

  

髋关节置换术后患者生活质量调查及其影响因素分析

  

中文摘要

  

目的:了解患者行髋关节置换手术后对生活质量的满意程度,并对影响手术后生活质量的因素进行探讨,进行初步总结,从而为此类手术患者的术后康复提供科学的指导依据。

  

Objective:To find postoperative rehabilitationguideline for patients who acceptedtotal hip arthroplasty( THA ) by evaluating satisfaction degreeand investigatinginfluencing factors oftheir life qualityafter surgery .

  

 

  

方法:选择日照市中心医院骨科在2016年3月至2019年3月共4年之间施行髋关节置换术的220例患者作为研究对象,对病人术后生活治疗进行调查。其内容有病因、年龄、对疾病预后的期望值、经济状况以及精神状态等一般情况。术后都进行了 SF-36评分和Harris 评分 ,同时登记患病情况以及一般情况。选择的分析方法有相关分析、多因素回归分析以及描述性分析,并选用α=0.05

  

 

  结果:影响患者生活质量的因素。患者健康情况方面,生理健康与心理健康呈正相关关系。经过单因素分析表明:病人的病因、年龄、对疾病预后的期望值、经济状况及精神状态都有一定的影响(各项均为P<0.05)。经过对因素回归分析表明:病人的患病年龄大小对手术后生理健康存在的影响具有统计学意义(P<0.001),而病人患病年龄大小和患病原因因素对手术后心理健康的影响存在统计学意义(P<0.05)。

  

Results:

  结论:行髋关节置换手术的病人的生活质量在手术后的前三个月并不理想,各种评价得分都比一般人群要低,但术后生活质量比术前有明显提高,各种病因中以骨折最为明显。病人的生理健康与心理健康表现为正相关关系,病人的患病年龄越大,术后生活质量越差。术后出现并发症者,生活质量要偏低。经济状况对术后生活质量的提高成正相关。所以,要在最大程度上提高病人术后的生活质量,就要根据病人的不同情况,选择针对性强的个体化方案,对病人实施一系列有用的康复措施。

  

关键词:全髋关节置换术、术后生活质量、影响因素

  

 

  


材料与方法

  1、调查对象

  

本组选择日照市中心医院院骨科在2016年3月至2019年3月共4年之间施行髋关节置换术的220例患者作为对象进行研究。

  2、手术前后情况

  2.1 术前准备

  术前与病人沟通,做好术前准备。患者入院后完善心电图、髋关节正位片、抽血化验、尿分析、胸片等相关检查,并监测生命体征,结果有异常者,请相关科室会诊,排除手术禁忌症后,安排手术。术前如病人疼痛严重,可适当镇痛。髋部骨折病人,给予下肢持续胫骨结节骨牵引制动。做好预防应用抗生素的准备,必要时还需备血。

  2.2 手术情况

  所有手术均有日照市中心医院骨科同一组的大夫完成。手术入路、方法基本相同,尽量避免人为的干扰因素。

  2.3 术后处理

  

术后患肢穿防旋鞋制动,可预防性应用抗生素24小时,消肿对症治疗,切口及时更换敷料,术后48小时拔除引流管,术后12左右拆线。皮下注射低分子肝素抗凝,预防血栓形成,功能锻炼。术后口服、肌注或静脉应用镇痛药物。术后两三天就可下床活动。出院后注意肢体功能锻炼,防止摔伤,定期门诊复查指导功能锻炼。

  2.4 并发症

  

本组病人大部分都正常恢复,有2例患者住院期间发生轻微肺栓塞,给予积极治疗后未造成严重影响。有2例患者出院2周后出现下肢深静脉血栓形成,给予溶栓、抗凝对症治疗后好转,对肢体功能恢复无明显影响。无切口感染及脂肪液化患者。

  3、调查内容

  实施髋关节置换手术目的是给病人解除或减轻病痛,恢复肢体功能或部分功能,从而在术后提高生活质量及生活自理能力,更能提高患者对手术的认识以及满意程度。术之后让病人自己参与到术后生活质量的评价,对生活质量的评估更为重要[1]。

  通过调查研究显示,手术医师和患者对术后效果的满意度及对手术的认可程度是不同的[2]。参考 Harris 评分表以及SF-36 量表,对患者术后生活质量的调查量化评分。

  4、评分标准

  

评分标准包括肢体功能、疼痛、关节活动度、肢体畸形等多个方面,总分为100分,分为优秀、良好、一般、差四个等级 ,其中优秀:≥90分,良好:≥80分而<90分,一般:≥70分而<80分,差:<70分[3]。

  5、调查方法

  取得病人同意后,通过匿名的方式,展开电话调查或者现场访谈,填写调查表,现场回收,保护好病人隐私,病人必须认真填写调查问卷。在术前及术后三月都进行了Harris 评分,前后进行比较,从而得出生活质量的高低,患者对术后恢复的满意情况。

  6、数据的统计分析与处理

  

要选择均数加减标准差来表示正态分布的计量资料。

  

均数之间的比较:对于符合正态分布的信息资料,我们要选用 t/F 检验,而非正态分布的信息资料,我们要选用Mann—whitney/K-W 检验。

  

相关分析:对于信息资料的相关分析,资料类型不同,选用的方法也不同,正态分布者用Pearson 相关分析,而非正态分布者用Spearman相关分析。

  

回归分析:符合正态分布的信息资料,在单因素分析的前提下,进一步给予多元性的线性回归分析,所有所得到的结果,都要以α=0.05 作为我们的检验水准。

  

结 果

  1、病人的患病情况及手术情况

  

本组患者主要为急性、亚急性骨折,共134例,占60.9%;骨性关节炎为54例,占24.5%;股骨头坏死18例,占8.2%;类风湿性关节炎8例,占3.7%;强直性脊柱炎6例,占2.7%。

  

在患病病程方面,134例骨折病例,病程均小于1年,占60.9%;64例在1-5年之间,占29.1%;22例在5年之上,占10%。

  

在病人的合并疾病方面,有18例合并心脑血管系统疾病,占8.18%;有16例患者合并糖尿病,占7.27%;有2例患者合并肝胆系统疾病,占0.9%。

  

本组患者在施行人工全髋关节置换手术时,我们选用外侧切口的病例数位156例,占70.91%,剩余64例患者均为后外侧切口,占29.09%。

  

在手术类型方面,有64例患者施行人工股骨头置换术,占29.09%,剩余156例患者均施行全髋关节置换手术,占70.91%。

  

以上具体详细情况见下表一。

  

 

  

表一 髋关节置换者的病情及手术情况

  

项目

  

例数

  

比例(%)

  

 

  病因

  骨折

  

134

  

60.9

  骨性关节炎

  

54

  

24.5

  股骨头坏死

  

18

  

8.2

  类风湿性关节炎

  

8

  

3.7

  强直性脊柱炎

  

6

  

2.7

  患病年限

  

小于1年

  

134

  

60.9

  

1-5年

  

64

  

29.1

  

大于5年

  

22

  

10

  合并疾病

  心脑血管疾病

  

18

  

8.18

  糖尿病

  

16

  

7.27

  肝胆疾病

  

2

  

0.9

  手术切口

  外侧切口

  

156

  

70.91

  后外侧切口

  

64

  

29.09

  手术类型

  

全髋置换

  

156

  

70.91

  

半髋置换

  

64

  

29.09

  2、患者疾病的特异性评分状况

  

在进行特异性评分时,所有病人在进行手术之前的Harris 评分为(51.86±10.92)分,而在手术治疗后 Harris 评分为(76.93±13.38)分,病人进行手术治疗的前后评分结果的差异具有统计学意义(t= -27.701,P<0.001)。

  另外,病人的肢体疼痛和机体生理机能跟Harris 评分的最终结果具有相当强的相关性r1=0.520,P1<0.001;r2=0.402, P2<0.001),而此评分结果跟其他维度的相关性差一些。

  3、病人的生活质量情况

  

病人实施髋关节置换手术之后的各项得分都比较低。跟我国内境一般群体和相同类别的研究结果相比之下[4],都具有统计学意义的差异(均有 P<0.001)。具体详见以下两表二、三。

  

表二 髋关节置换病人的生活质量评分结果跟一般群体研究结果比较

  


SF-36

  本次结果

  李宁秀等[4]

  

z

  

P

  

  生理机能(PF)

  40.32±18.24

  90.80±15.07

  

-84.32

  

<0.0010000.000.001

  

  生理职能(RP)

  39.45±24.82

  79.51±34.70

  

-68.35

  

<0.001

  

  躯体疼痛(BP)

  34.29±17.03

  82.41±21.25

  

-88.37

  

<0.001

  

  总体健康(GH)

  50.32±11.44

  67.30±21.97

  

-27.01

  

<0.001

  

  精力(VT)

  43.25±17.19

  71.44±15.81

  

-46.88

  

<0.001

  

  社会功能(SF)

  40.29±16.29

  85.29±18.06

  

-74.51

  

<0.001

  

  情感职能(RE)

  50.49±22.51

  76.45±38.47

  

-38.79

  

<0.001

  

  精神健康(MH)

  42.64±15.64

  73.52±15.68

  

-50.83

  

<0.001

  

  

表三 髋关节置换手术病人的生活质量评分结果跟同类研究结果比较

  SF-36

  本次结果

  黄强等[2]

  

z

  

P

  生理机能(PF)

  40.32±18.24

  61.72±11.81

  

-18.15

  

<0.001

  生理职能(RP)

  39.45±24.82

  66.47±24.58

  

-21.41

  

<0.001

  躯体疼痛(BP)

  34.29±17.03

  82.43±14.12

  

-35.89

  

<0.001

  总体健康(GH)

  50.32±11.44

  63.17±14.35

  

-10.359

  

<0.001

  精力(VT)

  43.25±17.19

  65.26±13.62

  

-17.40

  

<0.001

  社会功能(SF)

  40.29±16.29

  76.84±15.17

  

-27.15

  

<0.001

  情感职能(RE)

  50.49±22.51

  70.35±29.74

  

-15.68

  

<0.001

  精神健康(MH)

  42.64±15.64

  70.34±11.67

  

-20.98

  

<0.001

  

讨论

  本次研究分析所选择的SF-36 量表测评工具,已被广泛应用于人群健康情况的调查、卫生评估分析决策以及临床效果的分析评价等,其效度和信都,薛源等人[5]的研究已对此做了充分的印证。有研究调查表明,髋关节置换术后病人的生活质量要比普通人评分低很多[4],我们也得出了相同的结果。

  本组病人术前和术后的两次Harris 评分有明显的差异,术前得分为(51.86±10.92)分,而行髋关节置换术后,得分提高,为(76.93±13.38)分,两次得分差异较大,具有统计学意义(t= -27.701,P<0.001)。充分说明术后能明显改善生活质量,提高生理功能,手术疗效是值得肯定的。此外,病人的心理状态也很重要,特别是术前对手术的惧怕而引起的焦虑和沮丧,对生活质量的评定有很大影响。

  通过生活质量评分和Harris 评分相关性因素分析不难得出结果,Harris 评分与病人躯体疼痛和个体生理机能有密切的相关性(均有 P<0.001),这充分证明,病人在髋关节置换术后能否大幅度提高自身生理健康状态,可以通过 SF-36 量表反映出来。

  通过此次调查发现,随着年龄的增长,患者的生活质量逐渐降低,这与人体自身原因有关,年龄增长,机体各个器官逐渐老化,生理功能下降,导致生活质量下降。

  

结论

  

①病人在施行髋关节置换术后,在起初的三个月里,其生活质量各个维度的测评得分都比一般人群要低。

  

②病人术后生活质量比术前要明显提高,各种病因中尤以骨折病人变化显著。

  ③病人的生理健康状况与心理健康状况呈正相关关系。

  

④病人年龄越大,其病情恢复越慢,术后的生活质量也相对较差。

  

⑤病人术后出现并发症者,生活质量要偏低,并发症越严重、持续时间越长,术后生活质量越低。

  

附 图 表

  一、部分患者术前、术后的X片

  图一 股骨颈陈旧性骨折 图二 股骨颈骨折

  图三 股骨头坏死X片 图四 全髋术后X片

  

参考文献

  [1]Amadio PC.Editorial.Outcomes measurement:more questions;some answers.J Bone Joint Surg[Am」1993:75一A:1583一1584.

  [2]黄强,张晖,裴福兴等.股骨头缺血坏死非骨水泥型全髓关节置换后生活质量评估与Harris评分的相关性研究[J].中华创伤志.2007,23(11):809一812

  [3] Tompkins GS, Jacobs JJ, Kull LR,et al.Primary total hip arthroplasty with a porous-coated acetabular component. Seven-to-ten-year results[J]. J Bone Joint Surg Am,1997,79(2):169-176.

  [4] 李宁秀, 刘朝杰,李俊,等.四川省城乡居民 SF-36 评价参考值[J].华西医科大学学报,2001,32(1):43-47.

  [5] McHorney CA, Ware JE Jr, Raczek AE.The MOS 36-Item Short-Form Health Survey (SF-36): II.Psychometric and clinical tests of validity in measuring physical and mental health constructs[J]. Med Care,1993,31(3):247-263.

  

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